L’hématome intramural disséquant de l’œsophage (HIDO) est une cause rare de douleur thoracique. Lorsqu’il survient chez un malade aux antécédents d’infarctus du myocarde avec une douleur thoracique aiguë, il peut prendre le masque d’un syndrome coronarien aigu. L’utilisation des anticoagulants peut dans ce cadre amener à des complications hémorragiques importantes, comme dans l’observation rapportée.

Un homme de 51 ans, coronarien, diabétique, hypertendu et éthylotabagique non sevré, était hospitalisé pour une douleur thoracique aiguë et une élévation de la troponine T. Il a été traité par anticoagulant. Au troisième jour, ce patient était transféré en réanimation pour une hématémèse avec déglobulisation. L’endoscopie digestive haute révélait un hématome recouvert de muqueuse œsophagienne à partir du tiers moyen jusqu’au tiers inférieur, sur 13cm de hauteur, avec un saignement persistant. La tomodensitométrie thoracique permettait d’éliminer une fistule aorto-œsophagienne. Le traitement était symptomatique, comprenant l’arrêt des anticoagulants, la transfusion, tandis que le patient était en ventilation contrôlée sous couvert de sédation.

L’hématome intramural disséquant de l’œsophage est une maladie dont le diagnostic précoce n’est pas toujours aisé. Un traitement anticoagulant administré par erreur dans un HIDO pris pour un syndrome coronaire aigu peut avoir de graves conséquences hémorragiques. Le pronostic est excellent, à la condition que le traitement soit conservateur.

Dissecting intramural hematoma of the esophagus is a rare cause of chest pain that can be misinterpreted as a myocardial infarction. The use of anticoagulants in this case may lead to hemorrhagic complications.

A 51-year-old patient, with coronary artery disease, diabetes, hypertension and dependent on both alcohol and tobacco, was admitted for chest pain and an elevated troponin T plasma level. He was treated with anticoagulants. He developed hematemesis on the third day and was transferred to intensive care. Esophageal endoscopy revealed a hematoma with active bleeding, covered by esophageal mucosa from the middle to the lower third of the esophagus (for 13cm). Computed tomography allowed us to rule out an aortoesophageal fistula. Symptomatic treatment consisted of withdrawing the anticoagulant, mechanical ventilation, intravenous sedation, and blood transfusion. The patient recovered, after a long stay in ICU.

Intramural dissecting hematoma of the esophagus is not always easy to diagnose. Administration of anticoagulant treatment after a misdiagnosis of acute coronary syndrome can have serious hemorrhagic consequences. Prognosis is excellent with conservative treatment.